江陰市人民政府
行政復(fù)議決定書(shū)
〔2025〕澄行復(fù)第56號(hào)
申請(qǐng)人江陰某醫(yī)院有限公司。
法定代表人吳某。
委托代理人許某。
被申請(qǐng)人江陰市衛(wèi)生健康委員會(huì)，住所地江陰市澄江中路9號(hào)。
法定代表人胡瑩潔，該委主任。
申請(qǐng)人不服被申請(qǐng)人作出的澄衛(wèi)醫(yī)罰〔2024〕031號(hào)行政處罰決定，于2025年2月20日向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)于2月21日依法予以受理。現(xiàn)已審理終結(jié)。
申請(qǐng)人請(qǐng)求撤銷被申請(qǐng)人作出的澄衛(wèi)醫(yī)罰〔2024〕031號(hào)行政處罰決定。
申請(qǐng)人稱：被申請(qǐng)人的具體行政行為認(rèn)定事實(shí)存在錯(cuò)誤，適用法律不當(dāng)，應(yīng)予撤銷。該行政處罰中被申請(qǐng)人以申請(qǐng)人違反《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第（一）（四）（九）項(xiàng)，且存在“違法情節(jié)嚴(yán)重、主觀惡意明顯、產(chǎn)生惡劣社會(huì)影響”的情節(jié)為由進(jìn)行了處罰，并且就同一違法行為進(jìn)行了三次罰款處罰，同時(shí)均以最高額度進(jìn)行處罰，罰款總金額15萬(wàn)元，超過(guò)法條規(guī)定最高額5萬(wàn)元的三倍。同時(shí)又以情節(jié)嚴(yán)重為由責(zé)令申請(qǐng)人對(duì)張曉慧及劉玉琦撤職處分的處罰。該案是因當(dāng)事人薛某化名趙某在男友陪同下至申請(qǐng)人處就診，并接受剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠引發(fā)，該手術(shù)施術(shù)前，患者本人是兩次剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮、前置胎盤(pán)，當(dāng)時(shí)患者已經(jīng)見(jiàn)紅不適，終止妊娠是治療手段，繼續(xù)妊娠患者將有生命危險(xiǎn)，醫(yī)生是在拯救患者生命，同時(shí)患者自己沒(méi)有身份證，沒(méi)有身份證不是拒絕拯救生命的理由。該手術(shù)成功，受術(shù)者恢復(fù)良好，不存在任何損害后果。之所以存在處罰決定書(shū)中認(rèn)定的部分事實(shí)如未填寫(xiě)相關(guān)病歷資料等，是因薛某與其男朋友的不正當(dāng)男女關(guān)系導(dǎo)致懷孕，希望隱匿相關(guān)事實(shí)導(dǎo)致的?；谝陨鲜聦?shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：首先，被申請(qǐng)人查明事實(shí)錯(cuò)誤，申請(qǐng)人在上述事件過(guò)程中不存在“違法情節(jié)嚴(yán)重、主觀惡意明顯、產(chǎn)生惡劣社會(huì)影響”的情節(jié)，申請(qǐng)人不存在違法的主觀惡意，申請(qǐng)人是受到了相關(guān)當(dāng)事人的誘騙當(dāng)事人有意隱瞞身份導(dǎo)致申請(qǐng)人未能查明身份信息按規(guī)定填寫(xiě)病歷資料，同時(shí)該手術(shù)成功，未產(chǎn)生任何惡劣社會(huì)影響。其次，被申請(qǐng)人適用法律錯(cuò)誤。1、申請(qǐng)人僅有一個(gè)違法行為，即未按規(guī)定對(duì)當(dāng)事人薛某實(shí)施了手術(shù)，在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，自然會(huì)牽扯到整個(gè)就診流程，在整個(gè)就診流程過(guò)程中的行為是存在牽連關(guān)系的是一個(gè)違法行為，被申請(qǐng)人獨(dú)立地將每一個(gè)環(huán)節(jié)的行為單獨(dú)列出，分別進(jìn)行了三次罰款處罰，違反了《江蘇省衛(wèi)生健康行政處罰裁量適用辦法》第四條對(duì)當(dāng)事人的同一個(gè)違法行為，不得給予兩次以上罰款的行政處罰。同一個(gè)違法行為違反多個(gè)法律規(guī)范應(yīng)當(dāng)給予罰款處罰的，按照罰款數(shù)額高的規(guī)定處罰。2、被申請(qǐng)人錯(cuò)誤理解了處罰的依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)責(zé)令改正，給予警告，并處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分，對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：該條款規(guī)定的罰款處罰金額為5萬(wàn)元，幅度為1萬(wàn)-5萬(wàn)元，其在適用法條進(jìn)行處罰時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)其違反該條款所列項(xiàng)的多少來(lái)確定幅度而非根據(jù)《江蘇省衛(wèi)生健康行政處罰裁量適用辦法》第五條來(lái)確定，因該辦法第十三條本辦法規(guī)定的從重情形，有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章已將其作為違法行為構(gòu)成要件、實(shí)施行政處罰法定情形的，或者單獨(dú)作為違法行為已被處理的，不再作為裁量的從重情形。在該條款中情節(jié)嚴(yán)重已經(jīng)作為實(shí)施行政處罰的法定情形即對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分。故在該條款中的罰款處罰裁量不應(yīng)當(dāng)適用《江蘇省衛(wèi)生健康行政處罰裁量適用辦法》第五條來(lái)確定。因此，即使申請(qǐng)人存在情節(jié)嚴(yán)重的情形，也不是處以最高額罰款的依據(jù)，僅可作為對(duì)責(zé)任人員處罰的依據(jù)。申請(qǐng)人認(rèn)為，按照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條即使申請(qǐng)人的同一行為違反了該條款的多個(gè)小項(xiàng)，其罰款總金額也僅能在1萬(wàn)-5萬(wàn)元以內(nèi)確定，不應(yīng)當(dāng)超過(guò)5萬(wàn)元。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人作出15萬(wàn)元的行政處罰屬于“擅自改變行政處罰種類、幅度的”，該行為違反了《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第七十六條，其行為應(yīng)當(dāng)由上級(jí)行政機(jī)關(guān)或者有關(guān)機(jī)關(guān)責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。3、申請(qǐng)人受當(dāng)事人誘騙實(shí)施了相關(guān)行為且申請(qǐng)人主動(dòng)配合被申請(qǐng)人查清事實(shí)，屬于《江蘇省衛(wèi)生健康行政處罰裁量適用辦法》第九條、第十條規(guī)定的應(yīng)當(dāng)從輕或者減輕及可以減輕處罰的情形。被申請(qǐng)人僅認(rèn)定從重的情節(jié)，未認(rèn)定減輕從輕的情節(jié)，沒(méi)有綜合考慮全部情節(jié)，其處罰行為也屬于“擅自改變行政處罰種類、幅度的”。最后，申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人未查明全部事實(shí)，隨意認(rèn)定“違法情節(jié)嚴(yán)重、主觀惡意明顯、產(chǎn)生惡劣社會(huì)影響”的情節(jié)，忽視認(rèn)定應(yīng)當(dāng)從減及可以從輕情節(jié)，隨意擴(kuò)大處罰幅度，隨意肢解違法行為套用同一法條多次頂格處罰，隨意使用行政處罰自由裁量規(guī)則，對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了超乎常理的巨額罰款及對(duì)責(zé)任人員的嚴(yán)厲處罰，屬于嚴(yán)重地違反行政處罰法相關(guān)規(guī)定情況。綜上，故申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人作出的澄衛(wèi)醫(yī)罰〔2024〕031號(hào)行政處罰決定書(shū)認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，適用法律不當(dāng)，應(yīng)當(dāng)予以撤銷。故根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)依法申請(qǐng)行政復(fù)議，請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)本著有錯(cuò)必糾的原則，依法支持申請(qǐng)人的復(fù)議請(qǐng)求，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
被申請(qǐng)人稱：一、被申請(qǐng)人作出《決定書(shū)》，主體適格。被申請(qǐng)人作為江陰市衛(wèi)生健康行政主管部門(mén)，依法具有對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)督管理的法定職責(zé)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》和《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定，被申請(qǐng)人有權(quán)對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的行為進(jìn)行調(diào)查和處理。因此，被申請(qǐng)人作為行政處罰的主體適格。二、被申請(qǐng)人作出《決定書(shū)》，認(rèn)定事實(shí)清楚，證據(jù)充分，適用法律正確，程序合法。1、關(guān)于事實(shí)是否清楚、證據(jù)是否充分。被申請(qǐng)人在調(diào)查過(guò)程中，查明申請(qǐng)人存在以下違法事實(shí)：未按規(guī)定填寫(xiě)病歷資料，住院病史記錄中缺少《處理死亡新生兒、引產(chǎn)胎兒相關(guān)事宜委托授權(quán)書(shū)》；未在手術(shù)前登記、查驗(yàn)患者身份證明信息及終止妊娠醫(yī)學(xué)診斷意見(jiàn)書(shū)；產(chǎn)出的死胎未納入殯葬管理；使用未注冊(cè)且未備案的醫(yī)師從事超聲檢查及出具診斷報(bào)告；超聲科管理混亂，刪除超聲系統(tǒng)中部分檢查報(bào)告；收取舉報(bào)人現(xiàn)金人民幣40200元未入賬。上述事實(shí)均有相關(guān)證據(jù)（詳見(jiàn)證據(jù)目錄）予以證明，本案事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿。2、關(guān)于具體行政行為適用法律是否正確。申請(qǐng)人實(shí)施的違法行為并非單一行為，而是涉及以下三項(xiàng)獨(dú)立的違法事實(shí)：（1）未按規(guī)定實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度（超聲系統(tǒng)管理混亂、刪除檢查報(bào)告）；（2）未按規(guī)定填寫(xiě)病歷資料（未按規(guī)定填寫(xiě)舉報(bào)人相關(guān)病歷資料、該院四份住院病史記錄中缺失委托授權(quán)書(shū)）；（3）其他違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)的行為（未登記查驗(yàn)舉報(bào)人身份信息、未查驗(yàn)醫(yī)學(xué)證明、產(chǎn)出的死胎未納入殯葬管理、使用未注冊(cè)也未多執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案的醫(yī)師從事超聲檢查及出具診斷報(bào)告）。上述行為分別違反《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第九條、第十條、第十五條的不同規(guī)定，且侵害了不同的法益（包括醫(yī)療質(zhì)量安全、病歷管理規(guī)范等），構(gòu)成多個(gè)獨(dú)立的違法行為。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第二十九條，“對(duì)當(dāng)事人的同一個(gè)違法行為，不得給予兩次以上罰款的行政處罰”。但本案中，申請(qǐng)人的行為屬于“多個(gè)違法行為”，而非“同一行為”。因此，被申請(qǐng)人依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條，對(duì)三項(xiàng)違法行為分別處以5萬(wàn)元罰款，合計(jì)15萬(wàn)元，符合“分別裁量、合并處罰”原則，不存在重復(fù)處罰。3、關(guān)于處罰幅度是否適當(dāng)?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條明確，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在未按規(guī)定實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、未按規(guī)定填寫(xiě)病歷資料、其他未履行條例規(guī)定義務(wù)等情形均可處以1萬(wàn)元至5萬(wàn)元罰款，并對(duì)責(zé)任人員附加處分。同時(shí)《江蘇省衛(wèi)生健康行政處罰裁量適用辦法》第五條第二款規(guī)定，對(duì)“情節(jié)嚴(yán)重”的違法行為，處罰幅度應(yīng)選擇“高檔階次”（即接近或等于法定上限）。首先，本案中申請(qǐng)人存在以下情節(jié)，可以認(rèn)定為“情節(jié)嚴(yán)重”：（1）主觀惡意明顯：副院長(zhǎng)指使刪除超聲報(bào)告，掩蓋違法事實(shí)；接診及手術(shù)醫(yī)生未在手術(shù)前登記、查驗(yàn)患者身份證明信息，也未查驗(yàn)終止妊娠的醫(yī)學(xué)診斷意見(jiàn)書(shū)或相關(guān)證明；（2）社會(huì)影響惡劣：違規(guī)實(shí)施妊娠終止手術(shù)并隱匿患者身份，引發(fā)公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信任危機(jī)；（3）違法行為持續(xù)且系統(tǒng)性：長(zhǎng)期使用未注冊(cè)醫(yī)師、現(xiàn)金不入賬等，表明管理嚴(yán)重失范。根據(jù)《江蘇省衛(wèi)生健康行政處罰裁量適用辦法》第十一條第（二）項(xiàng)，“造成特別嚴(yán)重后果或惡劣社會(huì)影響的”應(yīng)當(dāng)從重處罰。申請(qǐng)人存在多項(xiàng)違法行為，且情節(jié)嚴(yán)重，社會(huì)影響惡劣，被申請(qǐng)人對(duì)每項(xiàng)違法行為均按最高檔5萬(wàn)元處罰，合計(jì)15萬(wàn)元，符合地方裁量規(guī)則，未超出法定幅度，符合法律規(guī)定，處罰幅度適當(dāng)。其次，本案中申請(qǐng)人不存在從輕、減輕情節(jié)。根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第三條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)核實(shí)患者身份并完整記錄診療信息。退一步說(shuō)，即使存在申請(qǐng)人所謂的患者隱匿身份的情況，患者隱瞞身份不構(gòu)成免責(zé)事由，不能免除申請(qǐng)人的法定核驗(yàn)義務(wù)。綜上所述，被申請(qǐng)人依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《江蘇省衛(wèi)生健康行政處罰裁量適用辦法》的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合違法行為的嚴(yán)重性和社會(huì)影響，對(duì)申請(qǐng)人作出警告和罰款15萬(wàn)元、責(zé)令申請(qǐng)人對(duì)相關(guān)責(zé)任人員給予撤職處分的決定，適用法律正確。4、關(guān)于程序是否合法。被申請(qǐng)人在立案后，依法進(jìn)行了調(diào)查取證，收集了相關(guān)證據(jù)，并于2024年12月5日向申請(qǐng)人送達(dá)了《行政處罰事先告知書(shū)》，告知其享有陳述、申辯和聽(tīng)證的權(quán)利。申請(qǐng)人在規(guī)定期限內(nèi)未提出陳述申辯，后雖提出聽(tīng)證申請(qǐng)，但在聽(tīng)證當(dāng)日未到場(chǎng)，視為放棄聽(tīng)證。因此，被申請(qǐng)人的行政處罰程序合法。綜上所述，被申請(qǐng)人作出的澄衛(wèi)醫(yī)罰〔2024〕031號(hào)行政處罰決定，事實(shí)清楚，證據(jù)充分，適用法律正確，程序合法，處罰幅度適當(dāng)。請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)依法維持被申請(qǐng)人的行政處罰決定。
經(jīng)審理查明，2024年10月22日，舉報(bào)人薛某通過(guò)12345政務(wù)服務(wù)熱線要求核實(shí)30周做流產(chǎn)手術(shù)是否合法等情況。10月24日，被申請(qǐng)人接到并受理該投訴。10月25日，被申請(qǐng)人前往申請(qǐng)人處進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)人2023年至2024年中期妊娠以上流產(chǎn)引產(chǎn)相應(yīng)住院病史記錄6份，其中4份缺少“處理死亡新生兒、引產(chǎn)胎兒相關(guān)事宜委托授權(quán)書(shū)”申請(qǐng)人提供了醫(yī)院的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證、院聘人員的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證、醫(yī)師資格證書(shū)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、部門(mén)人事任命、醫(yī)院各項(xiàng)制度文本。10月26日，被申請(qǐng)人立案。同日，被申請(qǐng)人詢問(wèn)舉報(bào)人薛某及其家屬薛某。10月25日至11月8日，被申請(qǐng)人多次詢問(wèn)申請(qǐng)人業(yè)務(wù)院長(zhǎng)譚某，主刀醫(yī)生張某及其他醫(yī)生熊某、王某、代某、卞某、周某、李某，護(hù)士李某、毛某、李某，客服侶某。10月28日，被申請(qǐng)人再次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，獲取了未多機(jī)構(gòu)備案檢查醫(yī)生代某的檢查記錄。同日，申請(qǐng)人提交了死胎處置情況說(shuō)明等相關(guān)證據(jù)。10月29日，張某向申請(qǐng)人提出離職申請(qǐng)，申請(qǐng)人于同日批準(zhǔn)。10月29日和11月1日，申請(qǐng)人醫(yī)師提交了補(bǔ)簽的處理死亡新生兒、引產(chǎn)胎兒相關(guān)事宜委托授權(quán)書(shū)4份。10月29日和11月27日，被申請(qǐng)人詢問(wèn)申請(qǐng)人信息科負(fù)責(zé)人吳某。10月29日和11月1日，被申請(qǐng)人詢問(wèn)申請(qǐng)人超聲科負(fù)責(zé)人王某。10月31日，被申請(qǐng)人檢查申請(qǐng)人超聲科室，恢復(fù)了申請(qǐng)人刪除的1000條B超檢查報(bào)告數(shù)據(jù)。11月5日，申請(qǐng)人出具了舉報(bào)人以趙某名字就診的情況說(shuō)明。11月11日，被申請(qǐng)人詢問(wèn)申請(qǐng)人副院長(zhǎng)劉某、超聲科打字記錄員顧某。11月11日，被申請(qǐng)人詢問(wèn)申請(qǐng)人財(cái)務(wù)科出納員錢(qián)某。12月5日，被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人直接送達(dá)了行政處罰事先告知書(shū)，告知擬作出的行政處罰及享有陳述、申辯和聽(tīng)證的權(quán)利。12月9日，申請(qǐng)人通過(guò)電話口頭提出聽(tīng)證申請(qǐng)。12月12日，被申請(qǐng)人作出行政處罰聽(tīng)證通知書(shū)，決定于12月25日組織公開(kāi)聽(tīng)證，并向申請(qǐng)人郵寄送達(dá)了該通知書(shū)。12月19日，被申請(qǐng)人張貼聽(tīng)證公告。12月26日，因申請(qǐng)人口頭撤回聽(tīng)證要求且聽(tīng)證當(dāng)日未參加聽(tīng)證，被申請(qǐng)人決定終止聽(tīng)證，并通知申請(qǐng)人。經(jīng)法制審核和被申請(qǐng)人負(fù)責(zé)人集體討論形成一致意見(jiàn)后，12月27日，被申請(qǐng)人作出澄衛(wèi)醫(yī)罰〔2024〕031號(hào)行政處罰決定書(shū)和澄衛(wèi)醫(yī)信〔2024〕031號(hào)行政處罰信息信用修復(fù)提醒函并于當(dāng)日直接送達(dá)申請(qǐng)人。
以上事實(shí)有12345政務(wù)服務(wù)便民熱線工單、投訴舉報(bào)案件記錄單、現(xiàn)場(chǎng)筆錄、詢問(wèn)筆錄、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證、醫(yī)師資格證書(shū)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、部門(mén)人事任命、醫(yī)院各項(xiàng)制度文本、檢查記錄、死胎處置情況說(shuō)明、死胎死產(chǎn)交接登記本、殯儀館火化發(fā)票、處理死亡新生兒、引產(chǎn)胎兒相關(guān)事宜委托授權(quán)書(shū)、刪除的B超報(bào)告列表、情況說(shuō)明、現(xiàn)場(chǎng)檢查視頻資料、行政處罰事先告知書(shū)、事項(xiàng)辦理登記表、電話記錄、郵寄憑證、行政處罰聽(tīng)證通知書(shū)、聽(tīng)證公告、行政處罰聽(tīng)證終止通知書(shū)、法制審核表、集體討論記錄、行政處罰決定書(shū)、行政處罰信息信用修復(fù)提醒函、送達(dá)回執(zhí)等證據(jù)證明。
另查明，2023年12月4日，舉報(bào)人薛某孕29周，因流產(chǎn)需要，前往申請(qǐng)人處，以趙某的身份進(jìn)行檢查，并簽署了一份妊娠12周前手術(shù)終止知情同意書(shū)。同日，申請(qǐng)人收取治療費(fèi)用40200元現(xiàn)金，未入賬。12月6日，薛某接受終止妊娠手術(shù)，產(chǎn)出一死胎，申請(qǐng)人將死胎作為醫(yī)療廢棄物處理。12月9日薛某復(fù)查B超后，辦理出院。12月28日，薛某再次前往申請(qǐng)人處進(jìn)行復(fù)查。
以上事實(shí)有門(mén)診收費(fèi)票據(jù)、檢查明細(xì)清單、彩超檢查報(bào)告單、檢驗(yàn)報(bào)告單、微信聊天截圖、住院期間照片、人工流產(chǎn)手術(shù)知情同意書(shū)、詢問(wèn)筆錄、醫(yī)療廢棄物登記表等證據(jù)證明。
本機(jī)關(guān)認(rèn)為，《禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的規(guī)定》第十二條規(guī)定，實(shí)施人工終止妊娠手術(shù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前登記、查驗(yàn)受術(shù)者身份證明信息，并及時(shí)將手術(shù)實(shí)施情況通報(bào)當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)?！督K省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定（2022修正）》第七條第二款規(guī)定，妊娠十四周以上婦女的人工終止妊娠，由取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在獲準(zhǔn)開(kāi)展的業(yè)務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)施行。施術(shù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)其醫(yī)學(xué)診斷意見(jiàn)書(shū)或者相關(guān)證明，逐人逐項(xiàng)做好手術(shù)登記，并將醫(yī)學(xué)診斷意見(jiàn)書(shū)或者證明復(fù)印件同手術(shù)病志一并存檔，按照規(guī)定將施行人工終止妊娠手術(shù)情況統(tǒng)計(jì)表填報(bào)所在地縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二條規(guī)定，病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第十六條規(guī)定，住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、病危（重）通知書(shū)、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕21號(hào)）第十二條規(guī)定，對(duì)于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對(duì)于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書(shū)上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理?！秶?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）的通知》第三條規(guī)定，電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息，并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷。第十九條規(guī)定，門(mén)（急）診電子病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院電子病歷保存時(shí)間自患者最后一次出院之日起不少于30年。
《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第（一）項(xiàng)、第（四）項(xiàng)、第（九）項(xiàng)規(guī)定， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)責(zé)令改正，給予警告，并處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分，對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未按規(guī)定制定和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度；…（四）未按規(guī)定填寫(xiě)、保管病歷資料，或者未按規(guī)定補(bǔ)記搶救病歷；…（九）其他未履行本條例規(guī)定義務(wù)的情形。
本案中，申請(qǐng)人存在未按規(guī)定實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度的行為，如使用未多機(jī)構(gòu)備案的醫(yī)師進(jìn)行診療活動(dòng)，且現(xiàn)金收費(fèi)未入賬，顯示出內(nèi)部管理存在嚴(yán)重漏洞。同時(shí)，申請(qǐng)人在病歷管理方面也存在明顯違規(guī)，如未按規(guī)定填寫(xiě)病歷資料，包括在手術(shù)前未登記、查驗(yàn)患者身份證明信息，以及事后補(bǔ)簽處理死亡新生兒、引產(chǎn)胎兒相關(guān)事宜委托授權(quán)書(shū)，這些行為嚴(yán)重違背了病歷管理的真實(shí)性和完整性原則。此外，申請(qǐng)人還存在其他未履行條例規(guī)定的義務(wù)，如未查驗(yàn)其醫(yī)學(xué)診斷意見(jiàn)書(shū)或者相關(guān)證明，違規(guī)實(shí)施了終止妊娠手術(shù)，對(duì)死胎的處理也未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，進(jìn)一步加劇了違法行為的嚴(yán)重性。
針對(duì)申請(qǐng)人的上述違法行為，被申請(qǐng)人依法進(jìn)行了全面細(xì)致的調(diào)查取證，并充分保障了申請(qǐng)人的陳述、申辯和聽(tīng)證權(quán)利。在聽(tīng)證程序中，雖然申請(qǐng)人最終未到場(chǎng)參加聽(tīng)證，但被申請(qǐng)人仍嚴(yán)格按照法定程序進(jìn)行了聽(tīng)證終止，并依法作出了行政處罰決定。被申請(qǐng)人根據(jù)《江蘇省衛(wèi)生健康行政處罰裁量適用辦法》的相關(guān)規(guī)定，綜合考慮了申請(qǐng)人的違法行為性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)影響等因素，對(duì)申請(qǐng)人的違法行為進(jìn)行了合理的裁量，并未存在擅自改變行政處罰種類、幅度的情形。申請(qǐng)人提出的關(guān)于處罰幅度的異議，缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，本機(jī)關(guān)不予支持。
綜上所述，被申請(qǐng)人作出的澄衛(wèi)醫(yī)罰〔2024〕031號(hào)行政處罰決定事實(shí)清楚，證據(jù)充分，適用法律正確，程序合法，處罰幅度適當(dāng)。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第六十八條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定維持被申請(qǐng)人作出的澄衛(wèi)醫(yī)罰〔2024〕031號(hào)行政處罰決定。
申請(qǐng)人如對(duì)本決定不服，可自接到本決定書(shū)之日起15日內(nèi)，依法向人民法院提起行政訴訟。
二〇二五年四月二十二日
